葡萄胎、恐龙血……云南这名特殊患者遭遇“鬼门关”

来源：云南网
时间：2023-08-19 23:58:34

云南网讯（记者彭锡）“如果不是这次手术，我还不知道自己的血型这么特殊。多亏医院的医护人员救了我，真的太感谢了。”8月14日，来自云南临沧的李女士在云南省第一人民医院（下称：省一院）对着医护人员表示。

特殊的患者

省一院妇科主治医师叶珂帆回忆，8月3日凌晨，面色苍白的李女士来到省一院妇科就诊。她挺着个大肚子，看上去很像一名孕妇。但排查后确认，患者为特殊的“葡萄胎”。

(资料图片仅供参考)

据介绍，李女士家住临沧市，今年36岁，6月29日，她突然出现阴道流血，以为是正常的月经，一开始便没有在意。而随着时间的推移，流血的情况并没有停止，与此同时，她的肚子变得越来越大，看上去十分像怀孕。

在当地医院检查后，李女士被诊断为葡萄胎。据了解，葡萄胎并不是真正的怀孕，它是一种良性肿瘤。葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。

葡萄胎一经诊断，应尽快在有充分输血保障的情况行清宫术。清宫术是妇科常见的一种手术，正常来说，在当地完成手术并没有问题。可在血液配型时，医生却遇到了难题。李女士的血液似乎有些特殊，在当地医院输血后，仅仅几分钟就发生了溶血反应，一度出现生命危险，在“鬼门关”里走了一遭，幸好经过抢救转危为安。

手术或不手术风险都极大

8月3日凌晨，李女士转入了云南省第一人民医院妇科。“患者入院时因为持续流血，已经出现重度贫血，血红蛋白连正常人的一半都不到，子宫已经被病变撑大到有怀孕六个多月的大小，术中出血风险极高，在正常情况下，必须要求有充分输血保障的情况行清宫术。”叶珂帆介绍，除此之外，患者还合并新型冠状病毒感染、心功能不全、甲状腺功能亢进，情况非常危险，必须尽快手术。

可结合李女士的输血史，医生怀疑，她的血型可能为稀有血型。“经过血清学实验，我们高度怀疑她是类孟买血型。”省一院输血科主管技师李琦表示，确认类孟买血型的分子学实验需要耗时近一个月，在这种情况下，要避免立即输注红细胞。

据了解，类孟买血型比熊猫血更稀有，被称之为“恐龙血”，在全国所占的比率仅为十几万分之一，目前国内仅有不到百例的报道。类孟买型个体作为受血者时，主要采取同型H抗原缺乏的血液或自体输血。

“输血科曾多次配血均未成功，也就是说，患者基本上没有输血的条件，输血就意味着死亡风险，而医院与血液中心联系，也无法找到与患者同一类型的血液库存。”叶珂帆表示，患者宫腔感染，也不具备自体血回输的条件。医生们陷入了两难：手术，出血风险极高，一旦出血只能眼睁睁看着病人死去；不手术，病人病情只会越来越重，失血也会越来越多，风险也会越来越大，一旦子宫破裂，最终她面临的也将是死亡。

多学科协作手术

8月4日上午，患者检查结果出来后，妇科立即请求了全院会诊。经过血管外科、介入科、心内科、呼吸及危重症医学科、血液内科、输血科、重症监护室等相关科室人员共同会诊，决定立即开展急诊手术治疗，并制定了2个方案供患者家属选择。最终患者及家属经过慎重考虑后，要求切除子宫，尽可能减少出血风险。

8月4日下午，在紧急完善了术前心、肺功能评估等手术准备后，患者被送入手术室，急诊行“子宫切除术+腹主动脉球囊阻断术”。手术过程中，医生尽可能地减少创面，争分夺秒，压缩手术时间，在多学科的配合下，仅用一个小时，手术有惊无险顺利完成，将出血量控制在100毫升左右，避免了术中输血。

术后，李女士被转入重症监护室进一步治疗，经历因严重贫血、心功能不全突发肺水肿后，经过重症监护室4天的治疗，病情好转，转入妇科普通病房，目前，患者已经达到了出院标准。

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